PRIMAIR :

1. Menerima dan mengabulkan Permohonan Pemohon untuk Seluruhnya;
2. Menetapkan bahwa di Desa Kramat pada hari Jum’at  tanggal 20 Agustus 2010, telah meninggal dunia seorang perempuan bernana ASTAMA (almarhuma)
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan salinan penetapan ini kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Gresik agar dicatatkan dalam register yang diperuntukan untuk itu dan diterbitkan Akta kematian
4. Membebankan biaya perkara sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.

Demikian permohonan ini diajukan, atas perhatian dan berkenan mengabulkan permohonan ini, Pemohon mengucapkan terima kasih.

SUBSIDAIR :

Apabila Majelis Hakim berpendapat lain, mohon putusan yang seadil - adilnya (ex aequo et bono).